É importante classificar o estado diabético e suas repercussões sobre o organismo materno. Alguns exames são fundamentais: fundo de olho, ECG, uréia, creatinina e proteinúria, além de exame de urina parcial e cultura, uma vez que a infecção urinária na grávida é fator importante a considerar como fator de descompensação da diabética.

A preocupação máxima está na obtenção de níveis de glicemia próximos da normalidade, seja através de uma dieta apropriada ou através de insulinoterapia.

Os hipoglicemiantes orais devem ser evitados pelo fato de atravessarem a barreira placentária e estimularem o feto a um hiperinsulinismo, além do aspecto teratogênico a eles atribuído.

Com o objetivo de se manter glicemia de jejum e pós prandial a nível de 105 mg/dl, impõe-se monitorização a cada visita pré-natal, com os seguintes exames:

* Glicemia de jejum
* Glicemia pós prandial (2 horas após refeição normal)
* Glicosúria, cetonúria e proteinúria.

Os casos de intolerância leve devem ser tratados somente com dieta, e controlados com avaliação da glicemia. A insulinoterapia fica reservada quando não são alcançados níveis de glicemia ideais.

O principal objetivo no tratamento da gestante diabética, é manter os níveis de glicemia próximos a normalidade, pois sabe-se que os agravos do concepto estão relacionados com os níveis de glicemia elevados.

O tratamento com insulina deverá ser acompanhado por endocrinologista, que sempre estará mais familiarizado com seu uso e efeitos, devendo haver um perfeito entrosamento entre obstetra e endocrinologista para levar a bom termo a gravidez.

O tratamento adequado, devidamente controlado poderá dispensar internações na evolução da gravidez, que só se justificariam nas seguintes situações:

* Quando não se consegue controle adequado das alterações metabólicas, em função da labilidade da endocrinopatia.
* Nas complicações graves do diabetes (acidose, nefropatia, complicações cardiovasculares).
* Nas intercorrências obstétricas freqüentes da diabética (macrossomia, polidrâmnio e toxemia)
* Na vigência de infecções, principalmente urinária.

Com relação a hemoglobina glicolisada (HbA1), encontra-se em valores aumentados na gestante diabética. Valores maiores que 8% da massa total na segunda metade da gestação, sugerem maior morbidade perinatal. Em particular observa-se associação entre HbA1 elevada (>10%) e malformações congênitas. Assim, frente a níveis elevados de HbA1, a alfa-fetoproteina e o exame ultrassonográfico devem ser realizados a partir da 16ª. semana de gestação.

No decorrer da gravidez há crescente resistência a insulina deveno as doses ser reajustadas. No retorna da gestante à vida domiciliar, deve-se levar em consideração o fato de que o aumento da atividade física condiciona a redução da dose de insulina.

Acidose Diabética - Intoxicação grave do organismo em que os fluidos organicos se tornam mais ácidos (ver Corpos Cetônicos). Esta associada a extrema hiperglicemia, e indica perda do controle do diabetes. Se não for tratada e progredir, poderá sobrevir estado de completa inconsciência ( coma diabético)

Carboidratos - Açúcares e Amidos, usado pelo organismo para produzir energia.

Cetonória - Presença de corpos cetônicos na urina.

Cetose - Presença de uma quantidade excessiva de corpos cetônicos no organismo.

Corpos Cetônicos - Substâncias produzidas em quantidades anormais quando o organismo queima gorduras em vez de carboidratos para gerar energia. O acumulo de corpos cetônicos provoca acidose dos liquidos orgânicos.

Glicose - A forma mais simples de açúcar, produzida pelo organismo a partir dos carboidratos e queimada para fornecer energia.

Glicosuria - Presença de açúcar, em quantidades detectáveis, na urina, associada com a indicativa de hiperglicemia no diabético.

Gorduras - Uma das três principais fontes de energia no alimento, juntamente com os carboidratos e as proteinas. As gorduras possuem a mais alta densidade calórica de todos os alimentos e são a fonte mais concentrada de energia.

Hiperglicemia - Nível anormalmente elevado de glicose no sangue.

Hipoglicemia - Nível anormalmente baixo de glicose no sangue.

Insulina - Hormônio ( um tipo de substância química), secretado na corrente sanguínea pelo pâncreas, e que auxilia o organismo a regular o açúcar no sangue. A insulina injetável usada para tratar o diabetes é derivada do pâncreas animal.

Pâncreas - Glândula digestiva com formato semelhante ao da língua, localizada atrás do estomago. Espalhada através do pâncreas, encontram-se grupos de células altamente especializadas, chamadas células beta, as quais produzem insulina.

Polidipsia - Excesso de sede.

Polifagia - Excesso de fome.

Poliuria - aumento na quantidade de excreção urinária.

Proteinas - Uma das três principais formas de energia no alimento, juntamente com os carboidratos e as gorduras. Compostas de amino-ácidos, as proteinas são o principal constituinte de todas as células

Para compensar pelos alimentos que você deve evitar, existem muitos de que você pode desfrutar sem restrições. São eles: canela, aipo, salsa, hortelã, alho, cebola, molho inglês, noz moscada, mostarda, pimenta, sacarina, vinagre e limão. E também tomar a qualquer hora… e na quantidade que quiser:

* café
* chá
* sopa rala
* coalho
* caldo simples
* gelatina sem açúcar

Você poderá comer a maioria dos alimentos, nas quantidades prescritas. Entretanto, existem alguns alimentos que em geral devem ser totalmente evitados ou consumidos em quantidades muito restritas. São os que possuem alto teor de carboidratos, como os seguintes:

* açúcar
* caldas de doces
* geléias
* mel, melados
* doces em forma de marmelada
* bolo
* bolinhos, biscoitos
* goma de mascar ou bala (com Açúcar)
* refrigerantes (com Açúcar)
* leite condensado
* alimentos fritos
* bebidas alcoólicas
* torta

Existem muito poucos distúrbios em que um plano de dieta simples e cuidadosa possa ser tão benéfico como no diabetes. Comendo alimentos certos nas quantidades certas você poderá realmente controlar o problema base no diabetes, a conversão de carboidratos em energia. E atendo-se ao número de calorias que lhe foi prescrito, poderá fazer com que seu peso atinja o nível mais salutar possível, e conseguirá mantê-lo assim.

Sua dieta não precisa ser complicada e nem enfadonha. E na realidade não será muito diferente do resto de sua família. Entretanto, aqui estão algumas regras gerais que precisarão ser lembradas:

* Coma somente os alimentos relacionados e somente nas quantidades prescritas por seu médico ou dentista.
* Não omita refeições ou coma nos intervalos das mesmas, a não ser as merendas permitidas.
* Meça os alimentos. Utilize uma xícara de chá, uma colher de chá, uma colher de sopa e uma pequena régua. Todas as medidas são rasas e quase todos os alimentos deverão ser medidos depois de cozidos. Quando comer fora procure calcular criteriosamente as medidas aproximadas.
* Asse no forno, na grelha ou cozinhe os alimentos. Não os esfrie, a menos que use as gorduras permitidas nas refeições. Sua porção nos legumes cozidos para toda a família deve ser retirada antes que lhe adicionem gordura ou farinha.
* Aprenda a conhecer a rotulação dos alimentos. Dietético não é o mesmo que Diabético… E, portanto não significa que você possa comer ilimitadamente os alimentos assim rotulados. Consulte sempre seu médico ou dentista sobre os rótulos dos alimentos, inclusive os que dizem Isento de sal ou Isento de açúcar.

Cuidar bem dos pés é de imensa importância no diabetes em virtude da circulação sanguínea e defesas da pele nem sempre estarem dentro da normalidade, principalmente nos membros inferiores. Medidas como as que se seguem podem auxiliar na prevenção de infecções e demais problemas dos pés:

* Lave os pés diariamente, com sabonete e água morna (nunca em água quente). Seque-os sempre muito bem, mas delicadamente, particularmente entre os dedos.
* Depois de bem secos, passe lanolina, esfregando suavemente, a fim de conservar a pele macia.
* Mantenha as unhas sempre limpas, removendo as sujidades com bastonetes de madeira ou cotonetes.
* Mantenha as unhas aparadas. Corte-as cuidadosamente com alicate para unhas ou tesoura. Corte-as retas, no sentido horizontal, sem aprofundar nos cantos.
* Nunca use sapatos mal adaptados nem ande descalço. Não trate você mesmo de calos, calosidades ou pé de atleta. Comunique a seu médico qualquer local dolorido.
* Descanse seus pés algumas vezes durante o dia, deixando-os à vontade, sem sapatos.
* Alguns diabéticos não percebem normalmente a dor. Por isso, examine seus pés para se certificar que não haja lesões ou infecções.

Como diabético, você desejará manter seus dentes e gengivas super saudáveis para que nenhuma infecção séria se possa instalar. Aqui estão algumas regras básicas:

* Informe seu dentista sob sua condição de diabético e sob a medicação que estiver tomando.
* Escove seus dentes após cada refeição… Cuidadosa e minuciosamente, usando escova de cerdas macias.
* Depois de escová-los faça massagem suave nas gengivas, com o dedo ou com a escova.
* Na ocorrência de qualquer problema na boca, dor de dente, estomatite, aftosa, gengivas sangramentos etc, visite seu dentista. Comunique também a seu médico.
* Visite seu dentista pelo menos uma vez a cada seis meses.

Devido à pele do diabético ser menos resistente do que o normal a ferimentos ou infecções, é preciso um pouco mais de atenção para mantê-la sadia. Eis algumas coisas que você pode fazer nesse sentido:

* Mantenha a pele limpa através de banhos regulares com água tépida e sabão suave.
* Nunca use água muito quente ou muito fria.
* Evite banhos muito demorados, que ressecam a pele. Uma pele seca e quebradiça é mais vulnerável a infecções. Caso se, torne muito seca, amacie-a com lanolina.
* De especial atenção a pequenos cortes e contusões. Mantenha estas áreas perfeitamente limpas, mas não use anti-sépticos fortes (como o iodo) ou esparadrapo.
* Evite exposição demorada ao sol.
* Use luvas e outras vestimentas protetoras ao praticar jardinagem ou em qualquer outra situação em que a pele esteja sujeita a sofrer arranhões ou irritações.

Provavelmente muito pouco, desde que você observe conscienciosamente as recomendações de seu médico sobre medicação, dieta, exercícios e cuidados pessoais. É claro que depende muito do tipo e condições de seu diabetes e da medicação que você esta tomando. Seu médico avisa-lo-á sobre quaisquer modificações que precisem ser feitas em seu modo de vida. Uma vez que seu diabetes esteja sob controle, você estará habilitado a viver muito mais do que antes. Entretanto, precisam ser tomadas certas precauções. Se, por qualquer razão, o nível de açúcar no sangue diminuir muito, poderá haver ocorrência de turvação da visão, tremores e tonturas. Portanto, tome cuidado se estiver guiando carro ou trabalhando em maquinaria e sentir que esses sintomas estão começando a aparecer. E evite sempre, tanto no trabalho como no exercício, um indevido stress físico e emocional. Nos demais aspectos, você pode muito bem continuar em seu antigo modo de vida.

Nos últimos quinze anos os medicamentos orais para controle do diabetes tem sido amplamente empregado nos diabéticos de inicio na maturidade, para os quais a dieta isolada não consegue êxito e o uso da insulina é inaceitável. Muitos diabéticos estáveis, do tipo adulto, tem se mantido bem controlados com um programa combinado de antidiabéticos orais, dieta e atividade física. A medicação oral não é dada aos diabéticos insulino-dependentes, aos que não produzem de todo insulina natural ou aos portadores de diabetes muito grave ou de difícil controle. Estes pacientes podem necessitar sempre de controle por meio de dieta e injeção de insulina.